Schwangerschaft – eine biomechanische Betrachtung

Schwangerschaft ist ein Lebensereignis das mit körperlichen, sozialen und emotionalen Veränderungen einhergeht. 

Die physiologischen Prozesse, die im Körper der Frau ablaufen, sind erstaunlich und Schwangerschaft und Geburt kann mit Recht als ein „Wunder der Natur“ betrachtet werden. Der Fokus der Betrachtung körperlicher Prozesse in der Schwangerschaft wird in diesem und dem Folgebeitrag in der nächsten Bewegt-Ausgabe ausschließlich auf biomechanische Veränderungen und die damit verbundenen physischen Beschwerden gelegt. 

Physiotherapeut*innen sind Spezialist*innen in der Analyse und Behandlung von Bewegungsfunktionen. In der Analyse werden sowohl die Struktur und Funktion einzelner Gewebe und Gelenke betrachtet als auch die komplexen motorischen Kontrollfunktionen, sowie deren Steuerungsprozesse über das zentrale Nervensystem.  Die physiotherapeutische Behandlung strebt an, auf lokaler Ebene die Gewebe- , Muskel- und Gelenksfunktionen zu beeinflussen, um optimale Bedingungen für komplexe Bewegungen des Alltags herzustellen und davon ausgehend ökonomische Bewegungs- und Haltungsmuster erlernen, üben und erhalten zu können.

Die Schwangerschaft geht mit erheblichen hormonellen und biomechanischen Veränderungen auf struktureller und funktioneller Ebene, sowie bezogen auf die motorische Kontrolle von Haltung und Bewegung einher. Die bindegewebigen Strukturen werden durch die hormonelle Umstellung von Beginn der Schwangerschaft an beeinflusst. Unser Bewegungsapparat besteht zu einem hohen Anteil aus bindegewebigen Strukturen. 

Die hormonell bedingte Veränderung der bindegewebigen Struktur während der Schwangerschaft, hat also jeweils auch eine funktionelle Bedeutung. Am Bewegungsapparat vermindert sich die autonome ökonomische Haltungs- und Bewegungskontrolle. An den inneren Organen können zum Teil Speicher- und Entleerungsstörungen von Blase und Darm verändert sein. 

Erhöhtes Körpergewicht

In der Schwangerschaft erhöht sich das Körpergewicht. Dies führt zu einer vermehrten Druckbelastung der unteren Extremität. In den Kniegelenken zeigt die typische Haltung der schwangeren Frau eine relative Überstreckung der Kniegelenke im aufrechten Stand. Klinisch treten Schmerzen und Bandinstabilitäten am Kniegelenk auf. Dies ist wiederum ein Einflussfaktor auf die Standfestigkeit und die stabile sichere Gehfähigkeit, vor allem im unebenen und steilen Gelände (Conder et al., 2019).

Physiotherapeut*innen begegnet die beschriebene Beinachsenthematik durchaus häufig. Frauen klagen über Brennen in den Füßen, die Veränderung der Fuß- und Kniemechanik gekoppelt mit Stand- und Gangunsicherheiten. Therapeutisch sollte bereits von Beginn der Schwangerschaft an ein regelmäßiges Training und Üben der gewölbebildenden Fußmuskeln und ein Gangtraining durchgeführt werden. Zudem kann durch funktionelles Schuhwerk, oder Einlagenversorgung die Fußstatik unterstützt werden (Segal et al 2018). 

Gezielte Physiotherapie unterstützt schwangere Frauen dabei, trotz biomechanischer Veränderungen ein ökonomisches Haltungs- und Bewegungsverhalten zu entwickeln. Dies gelingt über Gewebetechniken, Übungen und Training, sowie über gezielten Hilfsmitteleinsatz. Zusätzlich ist es wichtig die Frauen edukativ zu begleiten, über positive Wirkung von Bewegung in der Schwangerschaft zu informieren, sie aber auch gezielt auf Grenzen und Risiken durch zu hohe Belastungen hinzuweisen. Damit erfüllen Physiotherapeut*innen einen wichtigen Anteil an der Gesunderhaltung der Frauen und ergänzen das geburtsvorbereitende medizinisch-therapeutische Team. 

In der nächsten Bewegt-Ausgabe werden die biomechanischen Belastungsänderungen für das Becken und die Wirbelsäule erörtert. 

Literatur 

Fede, C., Pirri, C., Fan, C., Albertin, G., Porzionato, A., Macchi, V., De Caro, R., & Stecco, C. (2019). Sensiti-vity of the fasciae to sex hormone levels: Modulation of collagen-I, collagen-III and fibrillin production. PLOS ONE, 14(9), e0223195. https://doi.org/10.1371/jour-nal.pone.0223195

Conder, R., Zamani, R., & Akrami, M. (2019). The Bio-mechanics of Pregnancy: A Systematic Review. Journal of Functional Morphology and Kinesiology, 4(4), 72. https://doi.org/10.3390/jfmk4040072

Segal, N. A., Boyer, E. R., Teran-Yengle, P., Glass, N. A., Hillstrom, H. J., & Yack, H. J. (2013). Pregnancy Leads to Lasting Changes in Foot Structure. American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation, 92(3), 232–240.
https://doi.org/10.1097/PHM.0b013e31827443a9